Το κάπνισμα είναι η  μεγαλύτερη αιτία πρόκλησης θανάτου και αναπηρίας στις ανεπτυγμένες χώρες και αποτελεί σημαντικό ζήτημα δημόσιας υγείας. Ενώ είναι γνωστό ότι συνδέεται στενά με πολλές καρδιαγγειακές και πνευμονικές ασθένειες και διάφορους τύπου καρκίνου, το κάπνισμα οδηγεί επίσης σε μια ποικιλία δερματικών εκδηλώσεων. Το κάπνισμα αποτελεί τη μεγαλύτερη αιτία θανάτου και αναπηριών στις αναπτυγμένες χώρες. Μειώνει το προσδόκιμο ζωή 8 χρόνια  κατά μέσο όρο και  οδηγεί  σε  4,8 εκατομμύρια θανάτους ετησίως σε παγκόσμια βάση . Στη  Βόρεια Αμερική, η κατανάλωση καπνού μετράει περισσότερους θανάτους από το αλκοόλ, τα παράνομα ναρκωτικά, τον HIV, την ηπατίτιδα C, την αυτοκτονία, την ανθρωποκτονία , τα αυτοκινητιστικά δυστυχήματα. Η ποικιλία των χημικών συστατικών που βρέθηκαν στον καπνό (4000 χημικά, εκ των οποίων τα 300 είναι γνωστά καρκινογόνα) 5 συνδέονται άμεσα με πλήθος προβλημάτων υγείας. Οι ισχυρότερες συσχετίσεις είναι οι εγκεφαλό-αγγειακές και άλλες αγγειακές παθήσεις, οι πνευμονικές ασθένειες, ο καρκίνος και οι στοματικές παθήσεις. Ενώ το κάπνισμα επηρεάζει άμεσα ή έμμεσα κάθε σύστημα οργάνων, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στις δερματικές εκδηλώσεις του καπνίσματος.

Δερματικές επιπτώσεις καπνίσματος

Επούλωση πληγών

Υπάρχει εκτενής βιβλιογραφία σχετικά με τις δυσμενείς επιδράσεις του καπνίσματος στην επούλωση τραυμάτων.Το 1966, ο Roppoet al. κατέδειξε ότι το κάπνισμα μειώνει την  ροή του αίματος μετρώντας τον συντελεστή θερμικής αγωγιμότητας. Στη συνέχεια, οι Mosley και Finseth απέδειξαν ότι η ψηφιακή ροή αίματος και η επούλωση των πληγών στα χέρια  είχαν εξασθενήσει λόγο της χορήγησης νικοτίνης .

 Το  1991 oι Goldminz και Bennet  εξέτασαν μια σειρά από 916 πτερύγια και μοσχεύματα πλήρους πάχους, αναφέροντας μια σημαντικά εξαρτώμενη  σχέση μεταξύ καπνίσματος και νέκρωσης. Χρησιμοποιώντας ένα δοσομετρητή ροής λέιζερ Doppler για τη μέτρηση της δερματικής μικροκυκλοφορίας, το κάπνισμα ενός μόνο τσιγάρου αποδείχθηκε ότι μειώνει τη ροή του αίματος στους καπνιστές καθώς και στους μη καπνιστές . Η  φάση ανάκτησης στους καπνιστές αποδείχθηκε βραδύτερη, υποδηλώνοντας χρόνιες βλάβες στη μικροκυκλοφορία.

Με τη μείωση της ροής αίματος στο δέρμα που έχει υποστεί βλάβη, το κάπνισμα αυξάνει τις μετεγχειρητικές λοιμώξεις, το αποτέλεσμα των επιδράσεων στις  φυσιολογικές οδούς αποκατάστασης και την ανταπόκριση σε ξένη μόλυνση .

Οι πλαστικοί χειρούργοι συχνά αρνούνται να εκτελέσουν αισθητικές  χειρουργικές επεμβάσεις μαστού και λίφτινγκ σε ασθενείς που δεν αποδέχονται να διακόψουν το κάπνισμα .  Αυτό οφείλεται στις μολύνσεις, επιδερμολύνσεις  και  νεκρώσεις  που έχουν προκύψει σε ανάλογα χειρουργεία και έχει αποδειχθεί μέσω μελετών ότι οφείλονται στο κάπνισμα .

Ρυτίδες και πρόωρη γήρανση του δέρματος

Το κάπνισμα έχει συσχετιστεί με το ρυτιδισμένο δέρμα  εδώ και  150 χρόνια .

Το 1971, περιγράφηκε η  πιο έντονη ρυτίδωση στο πόδι της χήνας στους καπνιστές. Το 1985, o  Model όρισε  το  «πρόσωπο του καπνιστού» ως ένα σύνολο κλινικών σημείων που βοηθούσαν τους ιατρούς να καθορίσουν ποιοι ασθενείς κάπνιζαν για τουλάχιστον 10 χρόνια . 

Η παθοφυσιολογία της ρυτίδωσης και της πρόωρης γήρανσης του δέρματος σε καπνιστές είναι πιθανόν πολυπαραγοντική. Οι ελαστικές ίνες στο προστατευμένο από τον ήλιο δέρμα των καπνιστών έχουν αποδειχθεί μορφολογικά παρόμοιες με εκείνες  της ηλιακής ελάττωσης (φωτογήρανση), με ευρύτερες και πιο βαθειές μεσαίες και δικτυωτές ελαστικές ίνες του δέρματος. Σε ιστολογική μελέτη που συγκρίνει το δέρμα  17 καπνιστών ατόμων με 14 μη καπνιστών (τυχαία επιλογή), σημειώθηκε σημαντικά υψηλότερη ποσότητα ελάστωσης στους καπνιστές. Οι φωτο-τοξικές ιδιότητες του καπνού που ενεργοποιούνται  με ακτινοβολία UVA και UVB έχουν επίσης αναφερθεί. Μια μελέτη έδειξε ότι το κάπνισμα μειώνει το νερό στο περιεχόμενο της κεράτινης στοιβάδας.Σε αυτό το γεγονός μπορεί να οφείλεται η εμφάνιση ξηρού δέρματος στους καπνιστές .Οι ίνες του συνδετικού ιστού επηρεάζονται δυσμενώς από το κάπνισμα και το αποτέλεσμα είναι η μείωση της ελαστίνης του δέρματος και η μειωμένη   σύνθεση κολλαγόνου.

Πλακώδες καρκίνωμα και κάπνισμα

Η συσχέτιση μεταξύ του καπνίσματος και του καρκίνου του δέρματος των πλακωδών κυττάρων (SCC) έχει επιβεβαιωθεί από διάφορους ερευνητές. Σε μία από τις μεγαλύτερες μελέτες, οι Grodstei et Al εξέτασε  τον κίνδυνο ανάπτυξης δερματικού SCC σε σχέση με τον τύπο δέρματος, την έκθεση στον ήλιο , το κάπνισμα τσιγάρων και άλλους παράγοντες. Τα αποτελέσματα έδειξαν κατά τη διάρκεια οκταετούς παρατήρησης μιας ομάδας  107.900 λευκών νεαρών γυναικών ότι οι καπνιστές είχαν 50% περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν δερματική SCC από ό, τι οι μη καπνιστές (RR 1.5 · 95% CI 1.1-2.1) . Πιο πρόσφατα, oι De Hertog et al  πραγματοποίησαν  νοσοκομειακή μελέτη που περιλάμβανε 161 ασθενείς με SCC, 301 με οζώδες βασικό κυτταρικό καρκίνωμα, 153 με υπερφυσικό πολυεστιακό βασικοκυτταρικό καρκίνωμα, 125 με κακοήθες μελάνωμα και 386 ελέγχους. Οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι το κάπνισμα αποτέλεσε ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για το SCC (RR 2,3, 95% CI 1,5-3,6) και ότι οι σημερινοί καπνιστές ήταν στην πραγματικότητα 3,3 φορές πιο πιθανό να πάθουν πλακώδες καρκίνωμα  σε σύγκριση με το 1,9  που ήταν το σχετικό ρίσκο  για τους  πρώην καπνιστές .

Βασικοκυτταρικό καρκίνωμα και κάπνισμα

Ενώ υπάρχουν σαφείς ενδείξεις ότι το κάπνισμα αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη SCC, η σχέση μεταξύ του καπνίσματος και του καρκινώματος των βασικών κυττάρων (BCC) παραμένει αμφιλεγόμενη .

 Τα περισσότερα από τα στοιχεία που συνδέουν το κάπνισμα και το BCC έχουν ληφθεί σε γυναίκες. Οι Milan et al.48 μελέτησαν  290 ζεύγη φινλανδικών δίδυμων ιδίων φύλων,  και ένα από αυτά τα ζεύγη διαγνώστηκε με BCC μεταξύ 1976 και 1999.

Ένας σημαντικά αυξημένος κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου σχετίζονταν με το κάπνισμα στις γυναίκες  και  όχι στους άνδρες και ο κίνδυνος ήταν υψηλότερος στο διζυγωτικά από ό, τι στα μονοζυγωτικά δίδυμα θηλυκά, υποδεικνύοντας ενδεχομένως την παρουσία γενετικής προδιάθεσης.

Σε αντίθεση με τις παραπάνω αναφορές, μεγάλες μελέτες βασισμένες στον πληθυσμό από τον  Van Dam et al.  καθώς και από τους Corona et al. δεν έδειξαν συσχέτιση μεταξύ του BCC και του καπνίσματος. Δεν βρέθηκε σημαντική σύνδεση μεταξύ του καπνίσματος και του οζώδους βασιοκυτταρικού καρκινώματος ή του επιφανειακού πολυεστιακού βασικού κυτταρικού καρκινώματος από τους De Hertog et al.

Έχει προταθεί ότι μειωμένο επίπεδο στη βιταμίνη Α στους καπνιστές μπορεί να συμβάλλει στη μείωση της προστασίας των ελεύθερων ριζών ή στην καταστολή της φλεγμονώδους αντίδρασης στην UVB μετά την έκθεση σε νικοτίνη .

Tο κάπνισμα μπορεί να συμβάλλει στη διαφοροποίηση του BCC όσον αφορά  τη σκλήρυνση στη μορφή  του. Αυτό πιθανώς να  σχετίζεται  με την αύξηση του αριθμού  των περιμετρικών ιστιοκυττάρων .

Μελάνωμα και κάπνισμα

Ενώ αρκετές μελέτες έχουν εξετάσει τη σχέση μεταξύ του καπνίσματος και του δερματικού μελανώματος, τα στοιχεία δεν είναι καθοριστικά. H  πλειονότητα των αποτελεσμάτων των μελετών ήταν περιορισμένη   λόγω μικρών σε μέγεθος δειγμάτων . Σε μια μελέτη περιστατικών της Δανίας που περιλάμβανε 474 περιπτώσεις δερματικού κακοήθους μελανώματος και 926 ελέγχους, οι Osterlind et al. δεν βρήκαν συσχετισμό μεταξύ της ανάπτυξης μελανώματος και του καπνίσματος. Άλλη μια μεγάλη μελέτη ελέγχου περιπτώσεων από τους De Hertog et al. δεν έδειξε σημαντική συσχέτιση μεταξύ του καπνίσματος και του μελανώματος. Είναι ενδιαφέρον ότι  χρησιμοποιώντας μια ανάλυση πολλαπλών μεταβλητών Cox σε μια μελέτη 196 ασθενών με μελάνωμα σταδίου Ι, πολύ καπνιστές βρέθηκαν να παρουσιάζουν παχύτερες αλλοιώσεις από τους αντίστοιχους μη καπνιστές .

Ψωρίαση και κάπνισμα

Ορισμένες μελέτες έχουν διασαφηνίσει  την σχέση μεταξύ του καπνίσματος και της ψωρίασης, που ανασκοπείται από τον Naldi. Η πιο εντυπωσιακή σχέση έχει καθιερωθεί μεταξύ του καπνίσματος και της παλαμο πελματιαιίας  φλυκταίνωσης (PPP), η οποία θεωρείται ότι επιδεινώνεται ή πιθανώς προκαλείται από το κάπνισμα. Ωστόσο, είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε ότι μεγάλο μέρος αυτών των μελετών έχει περιορισμένο μέγεθος και ενδέχεται να συγχέεται από άλλες μεταβλητές, όπως η κατανάλωση οινοπνεύματος και το στρες, οι οποίες συχνά συνδέονται με το κάπνισμα.

Σε μία μελέτη περίπτωσης με ελέγχους σε 108 ασθενείς  με ψωρίαση, οι Mills et al. ανέφεραν  σημαντική θετική συσχέτιση μεταξύ της ψωρίασης, της τρέχουσας κατάστασης καπνίσματος (OR 2.7) και των συνήθειών καπνίσματος πριν την εμφάνιση της νόσου (OR 3.75),  όπως και σημαντική σχέση δόσης-απόκρισης μεταξύ του αριθμού των καπνισμένων  τσιγάρων ανά ημέρα και της ψωρίασης). Σε μια πιο πρόσφατη μελέτη σε 414  ασθενείς  με ψωρίαση και 616 ελέγχους , ο κίνδυνος για την ψωρίαση ήταν υψηλότερος στους καπνιστές σε σύγκριση με τους μη καπνιστές και η σχέση με το κάπνισμα ήταν ισχυρότερη και πιο επίμονη στις γυναίκες  από τους άνδρες. Έντονος  συσχετισμός βρέθηκε μεταξύ του καπνίσματος περισσότερων  από 15 τσιγάρα ημερησίως και της φλυκταινώδους ψωρίασης Πολλές μελέτες παρατηρήσεως και ελέγχου των περιπτώσεων έδειξαν έως και 94% επικράτηση της χρήσης καπνού σε ασθενείς με PPP.

Έκζεμα και κάπνισμα

Η σχέση μεταξύ έκζεματος  και καπνίσματος έχει αποτελέσει  αντικείμενο αντιπαράθεσης. Μια μελέτη σε 678  παιδιά προσχολικής ηλικίας συσχέτισαν  ένα θετικό ιστορικό στο μητρικό κάπνισμα  με την ατοπική δερματίτιδα. Οι Karvonen et al  έδειξαν μια σχέση μεταξύ της μολυσματικής εκζεματιδικής δερματίτιδας και του καπνίσματος, ενώ ο Edman ανέφερε συσχέτιση μεταξύ του φυσαλιδώδους παλαμικού  εκζέματος και του καπνίσματος.

Ακμή και κάπνισμα

Η ακμή είναι μια κοινή κατάσταση, αλλά τα επιδημιολογικά στοιχεία που τη συνδέουν με το κάπνισμα είναι αντιφατικά.  Σε  πρόσφατη  μελέτη  896 πολιτών στο  Αμβούργο της Γερμανίας, οι αναλύσεις παρουσίασαν  μια δοσοεξαρτώμενη γραμμική σχέση μεταξύ της επικράτησης της ακμής και της  υψηλής κατανάλωσης τσιγάρων, η οποία δεν επηρεάστηκε από την ηλικία και τοτο φύλο.

Διαπυητική ιδρωταδενίτιδα και κάπνισμα

Μια μελέτη από τους Konig et al. σε 63 Γερμανούς ασθενείς με διαπυητική ιδρωταδενίτιδα έδειξε υπερβολική επικράτηση κατά  88,9%  στους τωρινούς καπνιστές και 4,8%  στους πρώην καπνιστές. Ωστόσο, η διακοπή του καπνίσματος δεν οδήγησε σε βελτίωση της νόσου στη μελέτη. Οι Breitkopf et al. κατέδειξαν  ότι στους 149 ασθενείς με διαπυητική ιδρωταδενίτιδα  το 85% ήταν καπνιστές .Οι πιθανοί μηχανισμοί περιλαμβάνουν τη μεταβολή της αποκρινούς δραστηριότητας από το κάπνισμα, καθώς  και αλλοιώσεις των ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων.

Απώλεια μαλλιών και κάπνισμα

Η παθογένεση της απώλειας τρίχας που προκαλείται από το κάπνισμα είναι πολυπαραγοντική και αναθεωρήθηκε πρόσφατα από το Trueb.  Ο καπνός του τσιγάρου επηρεάζει την μικροαγγειακή συσσώρευση της δερματικής θηλής των τριχών. Οδηγεί σε βλάβη του DNA στα μαλλιά, προκαλεί ανισορροπία στην θυλακική πρωτεάση / αντιπροστασία  επηρεάζοντας τον κύκλο ανάπτυξης των τριχών και αυξάνει την έκλυση των προφλεγμονωδών κυτοκινών που οδηγούν στην μικροφλεγμονία των ωοθυλακίων και στην ίνωση. Επιπλέον, αυξάνει την υδροξυλίωση της οιστραδιόλης και την αναστολή του ενζύμου αρωματάση δημιουργώντας μια σχετική υπαισθησιογόνα κατάσταση. Οι Mosley και Gibbs πρότειναν ότι υπάρχει σχέση μεταξύ καπνίσματος και των πρόωρων γκρίζων μαλλιών τόσο στις γυναίκες όσο και στους άνδρες, καθώς και στην τριχόπτωση στους άνδρες, αν και δεν έχουν εξαχθεί συμπεράσματα σχετικά με την αιτιώδη συνάφεια.

Στοματικές βλάβες και κάπνισμα

Πολλές οδοντικές και ουλικές συνθήκες σχετίζονται με τη χρήση καπνού και αποτελούν αντικείμενο πολλών αναλυτικών ανασκοπήσεων. Η απόδειξη ότι ο καπνός αυξάνει τον κίνδυνο των  καρκίνων  του στόματος είναι συντριπτική και αυτές οι κακοήθειες σχετίζονται με σημαντική θνησιμότητα .

Μια σουηδική μελέτη 596 ατόμων με στοματική νόσο έδειξε μια θετική συσχέτιση μεταξύ της χρήσης καπνού και της λευκοπλακίας, της επικαλυμμένης γλώσσας,της  τριχωτής γλώσσας και της υπερβολικής μελανίνης. Η  συσχέτιση ήταν αρνητική  για τη γεωγραφική γλώσσα και τα αφθώδη έλκη .

Οι μη κακοήθεις βλάβες περιλαμβάνουν και αυτές τη  λευκοπλακία ,τη  λευκοκεράτωση του στόματος από τη νικοτίνη  και τη λευκοκερατώση της γλώσσας από την νικοτίνη . Χαρακτηριστική υπερμελάχρωση της στοματικής κοιλότητας που εντοπίζεται στους καπνιστές χαρακτηρίζεται ως μελανώση του καπνίσματος.

Η βιοψία τέτοιων βλαβών είναι απαραίτητη για την καθιέρωση μιας διάγνωσης και τον αποκλεισμό άλλων αιτιολογιών . Ο καπνός μάσησης είναι γνωστό ότι σχετίζεται με μια ποικιλία στοματικών αλλοιώσεων.  Mια βλάβη του καπνίσματος εμφανίζεται τυπικά στο σημείο επαφής του καπνού με τη στοματική κοιλότητα και συνήθως διαλύεται εντός μιας εβδομάδας από τη διακοπή της χρήσης καπνού.

Δερματικές παθήσεις σχετιζόμενες με το AIDS

Το κάπνισμα συσχετίζεται με αρκετές δερματικές παθήσεις που συνδέονται με τον ιό HIV. Για παράδειγμα, οι μύκητες στο στόμα και η τριχωτή λευκοπλακία στη γλώσσα είναι γνωστό ότι είναι πιο διαδεδομένες σε ασθενείς με HIV και AIDS που καπνίζουν. Επιπρόσθετα  το κάπνισμα μπορεί  να μειώσει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της αντιρετροϊκής θεραπείας  .