Μελάνωμα

  1. Αρχική
  2. chevron_right
  3. Blog
  4. chevron_right
  5. Μελάνωμα

Η επιδημιολογία, η πρόληψη και η ανίχνευση του μελανώματος

Σύμφωνα με τα επιδημιολογικά δεδομένα, το μελάνωμα είναι η έκτη πιο συχνή και θανατηφόρα κακοήθεια, υπεύθυνη για το 4% όλων των θανάτων από καρκίνο και σχετιζόμενο με τους 6 από κάθε 7 θανάτους που σχετίζονται με τον καρκίνο του δέρματος. Μια διεξοδική κατανόηση των τάσεων επίπτωσης, των ποσοστών θνησιμότητας, των παραγόντων κινδύνου και της γενετικής αυτού του θανατηφόρου καρκίνου είναι ζωτικής σημασίας προκειμένου να δημιουργηθεί μια παγκόσμια κοινωνική συνειδητοποίηση της σχέσης μεταξύ της υπερβολικής έκθεσης στην υπεριώδη ακτινοβολία (UVR) σε όλες τις μορφές της και του δερματικού μελανώματος. Προβλέπεται ότι 1 στους 5 θα αναπτύξει καρκίνο του δέρματος στη διάρκεια της ζωής του, με αποτέλεσμα να δημιουργούνται ένα εκατομμύριο νέες περιπτώσεις ετησίως. Το μελάνωμα αντιπροσωπεύει την πιο θανατηφόρα μορφή καρκίνου, τα καρκινώματα των βασικών κυττάρων και των πλακωδών κυττάρων είναι ∼100 φορές πιο συνηθισμένες μορφές από το μελάνωμα και μόνο το καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων συνδέεται σπανίως με την προκύπτουσα μετάσταση και το θάνατο.

Συγκεκριμένα, η Αμερικανική Ακαδημία Δερματολογίας (AAD) αναφέρει ότι το μελάνωμα είναι ο δεύτερος πιο κοινός καρκίνος σε γυναίκες ηλικίας 20 έως 29 ετών, με 68.000 πρόσφατα διαγνωσμένες περιπτώσεις στις Ηνωμένες Πολιτείες το 2010. Το ετήσιο άμεσο κόστος της θεραπείας του καρκίνου του δέρματος χωρίς μελάνωμα στις Ηνωμένες Πολιτείες εκτιμήθηκε στα 650 εκατομμύρια δολάρια το 2007  και όταν συμπεριλήφθηκε και το μελάνωμα, ο αριθμός αυτός αυξήθηκε στα 2,9 δισεκατομμύρια δολάρια.   Σήμερα το ετήσιο κόστος θεραπείας του καρκίνου του δέρματος στις ΗΠΑ εκτιμάται σε 8,1 δισεκατομμύρια δολάρια: περίπου 4,8 δισεκατομμύρια δολάρια για καρκίνους δέρματος χωρίς μελάνωμα και 3,3 δισεκατομμύρια δολάρια για μελάνωμα.

Τα ποσοστά συχνότητας ποικίλλουν επίσης σε ολόκληρη την Ευρώπη, με τα υψηλότερα ποσοστά να παρατηρούνται στην Ελβετία, τη Νορβηγία, τη Σουηδία και τη Δανία σε σύγκριση με τις χώρες της νότιας Ευρώπης. Οι MacKie et al υποθέτουν ότι αυτή η γεωγραφική κατανομή μπορεί να σχετίζεται με την συμπεριφορά έκθεσης στον ήλιο και ιδίως την τάση των Βόρειων Ευρωπαίων να κάνουν διακοπές σε ηλιόλουστα κλίματα, με αποτέλεσμα την έντονη, διαλείπουσα έκθεση στον ήλιο. Μια σουηδική μελέτη ανέφερε 46.337 μελανώματα που διαγνώστηκαν κατά την περίοδο 1960 έως 2004, αποκαλύπτοντας σαφώς μια αύξηση στη συχνότητα μελανωμάτων του κορμού και των κάτω άκρων. Ο αριθμός των μελανωμάτων της κεφαλής και του λαιμού έχει επίσης αυξηθεί, αλλά με μικρότερη ταχύτητα από άλλες περιοχές και σχετίζονται κυρίως με ηλικιωμένα άτομα ηλικίας άνω των 70 ετών. Τα πρωτογενή μελανώματα του κορμού και των κάτω άκρων έχουν συσχετιστεί με διαλείπουσα, υψηλής έντασης έκθεση στον ήλιο, σε αντίθεση με τα μελανώματα της  κεφαλής και του λαιμού, τα οποία φαίνεται να σχετίζονται περισσότερο με μακροχρόνια έκθεση στον ήλιο.

Σπίλοι και μελάνωμα

αφαίρεση σπίλων

Το ένα μισό του σπίλου δεν είναι ανάλογο του άλλου.

αφαίρεση σπίλων

Περίγραμμα του σπίλου ακανόνιστο.

αφαίρεση σπίλων

Χρώμα σπίλου ποικίλει και δεν είναι ομοιόμορφο.

αφαίρεση σπίλων

Η διάμετρος του σπίλου είναι μεγαλύρερη από 6μμ.

αφαίρεση σπίλων

Διαχρονικές αλλαγές στην εμφάνιση του σπίλου.

Υπεριώδης ακτινοβολία και ανάπτυξη του μελανώματος

Είναι πλέον ευρέως αποδεκτό ότι ο κύριος παράγοντας περιβαλλοντικού κινδύνου για την ανάπτυξη πρωτογενούς δερματικού μελανώματος είναι η ηλιακή ακτινοβολία , η οποία μπορεί να υποδιαιρεθεί σε υπεριώδης Α (UVA), υπεριώδης Β (UVB) και υπεριώδης Γ ακτινοβολία (UVC). Το άμεσο μαύρισμα προκαλείται από την ακτινοβολία Α και ξεθωριάζει μέσα σε ώρες ή ημέρες. Η καθυστέρηση του μαυρίσματος διαρκεί 2 έως 3 ημέρες μετά την αρχική έκθεση σε UVA ή UVB και διαρκεί αρκετές εβδομάδες έως μήνες. Το μαύρισμα μετά από την  έκθεση στην ηλιακή ακτινοβολία εξαρτάται από τον τύπο του δέρματος και τον δείκτη UV. Ο δείκτης UV όπως υπολογίστηκε από την Εθνική Υπηρεσία Καιρού των ΗΠΑ υπολογίζεται σε κλίμακα από 0 έως 11 και λαμβάνει υπόψη τα μήκη κύματος των UVB (290-320 nm), UVA (320-400 nm) ακτινοβολιών ,την αντοχή της ηλιακής ακτινοβολίας UVR σε σχέση με το επίπεδο του εδάφους, την προσαρμοσμένη ευαισθησία του δέρματος στην υπεριώδη ακτινοβολία, την συγκέντρωση του όζοντος και την ποσότητα του  νέφους. 

Η συμβολή της ηλιακής ακτινοβολίας Γ( UVC) στην ανάπτυξη καρκίνου του δέρματος θεωρείται αμελητέα, καθώς οι περισσότερες εμποδίζονται να φτάσουν στην επιφάνεια της γης από την ατμοσφαιρική στιβάδα του όζοντος.

Οι Elmwood και ο Gallagher διαπίστωσαν ότι τα σύντομα καψίματα από την έκθεση στον ήλιο αποτελούν σημαντικό παράγοντα κινδύνου για τη μελλοντική ανάπτυξη μελανώματος, με αποτέλεσμα υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης σε άτομα με ανοιχτόχρωμο λευκό δέρμα.

Το μελάνωμα παρατηρείται ως επί το πλείστον στον μη-ισπανικό λευκό πληθυσμό, καθιστώντας τους φαινότυπους ανοιχτού λευκού, κοκκινομάλλων  ή ξανθών μαλλιών ως καθιερωμένους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη δερματικού μελανώματος. Η μοναδική διάκριση μεταξύ τέτοιων φαινοτύπων και του πληθυσμού με σκούρο δέρμα οφείλεται εν μέρει στον τύπο της μελανίνης που παράγεται, ο οποίος επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από το γονίδιο, MC1R. Η  μελανίνη είναι υπεύθυνη για τη σκοτεινή μελάγχρωση, ενώ η φαιομελανίνη είναι υπεύθυνη για τα κόκκινα μαλλιά και τις φακίδες. Η απώλεια της λειτουργίας του γονιδίου MC1R  εμποδίζει την παραγωγή μελανίνης και σχετίζεται με τους περισσότερους φαινοτύπους κοκκινόμαλλων που παρατηρούνται στον ανθρώπινο πληθυσμό.

Το ηλιακό φως περιέχει 3 τύπους υπεριώδους ακτινοβολίας, ομαδοποιημένους σύμφωνα με τα προκληθέντα βιολογικά αποτελέσματα και το μήκος του  κύματος τους :  η UVA (320 – 400 nm), η UVB (290 –320 nm) και η  UVC (100-290 nm). Αν και το άνω τρώμα τη ατμόσφαιρας φιλτράρει την ακτινοβολία  UVC, τόσο η  UVA όσο και η  UVB διεισδύουν στην ατμόσφαιρα και μπορούν να βλάψουν το ανθρώπινο δέρμα. Οι επιδημιολογικές ενδείξεις, συμπεριλαμβανομένων των μελετών ελέγχου περιπτώσεων, συνδέουν τόσο την έντονη όσο και τη διαλείπουσα έκθεση σε υπεριώδη ακτινοβολία με εγκαύματα κατά την παιδική ηλικία και την εφηβεία και με αυξημένο κίνδυνο μελανώματος  και καρκινωμάτων των βασικών κυττάρων αργότερα στη ζωή. Ο κίνδυνος εμφάνισης μελανώματος είναι ιδιαίτερα υψηλός σε οικογένειες με δυσπλαστικούς σπίλους και / ή έντονο ιστορικό μελανώματος. 

Εκπαίδευση σε νεαρή ηλικία

Ο πιο τροποποιήσιμος παράγοντας κινδύνου για καρκίνο του δέρματος είναι η έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία. Πρέπει να υπάρξει εκπαίδευση  ως προς τη σημασία της χρήσης των αντηλιακών, σε συνδυασμό με την προσπάθεια αύξησης του αριθμού των ατόμων που χρησιμοποιούν ασφαλείς πρακτικές στον ήλιο, όπως η αποφυγή του ήλιου κατά τις ώρες αιχμής, η χρήση προστατευτικών ενδυμάτων και καπέλων και η αποφυγή της χρήσης τεχνητών πηγών του υπεριώδους φωτός. Υπάρχει μεγάλη ανησυχία όσον αφορά τη συνολική έκθεση στον ήλιο κατά την πρώιμη παιδική ηλικία, με αποτέλεσμα την εφαρμογή πολλών προγραμμάτων πρόληψης παγκοσμίως για τη μείωση της έκθεσης στον ήλιο κατά τη διάρκεια αυτών των κρίσιμων ετών. Η Επιτροπή Περιβαλλοντικής Υγείας της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής δημοσίευσε τις συστάσεις της το 1999, προτρέποντας τους παιδίατρους να προωθήσουν τη μείωση της έκθεσης στον ήλιο στα παιδιά ενθαρρύνοντας τη χρήση αντηλιακού κατά τη διάρκεια υπαίθριων δραστηριοτήτων, τη χρήση προστατευτικών ενδυμάτων, των προστατευτικών καπέλων, τη χρήση των σκιασμένων περιοχών και τον έλεγχο του καθημερινού δείκτη υπεριώδους ακτινοβολίας.

Σαλόνια μαυρίσματος εσωτερικού χώρου

Είναι επιτακτική ανάγκη να αυξηθεί η ευαισθητοποίηση του κοινού σχετικά με τους πραγματικούς κινδύνους της υπεριώδους  ακτινοβολίας σε όλες τις μορφές της. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα στην περίπτωση των εσωτερικών κρεβατιών μαυρίσματος με τη γνωστή σχέση του με την ανάπτυξη όλων των μορφών καρκίνου του δέρματος, ειδικά του μελανώματος. Οι νόμοι που διέπουν την έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία που σχετίζονται με τη χρήση κρεβατιών μαυρίσματος εσωτερικού χώρου ή ηλιακών λαμπτήρων είναι δυστυχώς ανεπαρκείς. Δεδομένης της αύξησης της προστασίας των νέων στα σαλόνια μαυρίσματος εσωτερικού χώρου, δεν μπορούμε να αγνοήσουμε τους πιθανούς άμεσους και μακροπρόθεσμους κινδύνους για την υγεία για αυτούς τους νεαρούς ενήλικες, ειδικά όταν εξετάζουμε το τρομερό κόστος που σχετίζεται με τη θεραπεία τόσο του καρκίνου του μελανώματος όσο και του μη μελανώματος. Η πρόσφατη ταξινόμηση του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ)  διευκρινίζει ότι όλες οι μορφές της υπεριώδους ακτινοβολίας UVR (UV A, B, C), η ακτινοβολία  ευρέος φάσματος, η ηλιακή ακτινοβολία και η έκθεση σε ηλιακούς λαμπτήρες ή κρεβάτια μαυρίσματος  χαρακτηρίζονται ως καρκινογόνα κατηγορίας 1 που προκαλούν καρκίνο στον άνθρωπο. Παρατίθενται μαζί με τα τσιγάρα, τον αμίαντο, το αέριο μουστάρδας και το πλουτώνιο-239 (σε ατομικές βόμβες) ως κορυφαίους παράγοντες που προκαλούν καρκίνο.

Παρά τις προειδοποιήσεις αυτές, η βιομηχανία των σαλονιών  μαυρίσματος εσωτερικού χώρου αποτελεί κερδοφόρα επιχείρηση παγκοσμίως, με εκτιμώμενα ετήσια έσοδα το 1992 ύψους 1 δισεκατομμυρίου δολαρίων, τα οποία αυξήθηκαν σε περισσότερα από 5,5 δισεκατομμύρια δολάρια το 2009 στις Ηνωμένες Πολιτείες. Αν και ο απόλυτος αριθμός των  καρκίνων του δέρματος από την χρήση των κρεβατιών μαυρίσματος δεν είναι γνωστή, μια πρόσφατη μελέτη παρουσιάζει ότι  η έκθεση σε κρεβάτια μαυρίσματος αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης μελανώματος, ειδικά σε γυναίκες ηλικίας 45 ετών και κάτω.  Από τους 1.000.000 Αμερικάνους που χρησιμοποιούν τακτικά σαλόνια μαυρίσματος, το 70% είναι γυναίκες με εύρος ηλικίας από 16 έως 49 έτη.

O ρόλος της ολικής φωτογραφίας και της δερματοσκόπησης

Η ολική φωτογραφία σώματος (TBP) χρησιμοποιείται για να τεκμηριώσει διαδοχικά τη σταθερότητα των δερματικών βλαβών, να ανιχνεύσει τις λεπτές αλλαγές στις υπάρχουσες βλάβες και να αναγνωρίσει τις νέες βλάβες. Επιπλέον, η TBP αποδείχθηκε ότι βοηθά στον εντοπισμό του μελανώματος στα προηγούμενα στάδια και στην προώθηση της συνεχούς παρακολούθησης των βλαβών του δέρματος του ασθενούς που εκτελεί SSE. Εξακολουθεί να χρησιμοποιείται σε πολλές πρακτικές σήμερα, κυρίως σε ασθενείς με πολλαπλούς (> 5) άτυπους σπίλους, με αποτέλεσμα τη μείωση του άγχους τους και την πρόωρη ανίχνευση του μελανώματος οδηγώντας σε λιγότερες βιοψίες. Οι Feit et al  αναφέρθηκαν σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ολική φωτογραφία σώματος ως μέρος των τακτικών εξετάσεων της παρακολούθησης του  δέρματος , δείχνοντας ότι το 74% των μελανωμάτων που εντοπίστηκαν ήταν άμεσο αποτέλεσμα μιας αξιοσημείωτης μικρής  αλλαγής στο σειριακό αριθμό του. Άλλοι επιστήμονες έχουν παρουσιάσει το ρόλο της ολικής φωτογραφίας σώματος στην αύξηση των ποσοστών και της συμμόρφωσης στο SSE(skin self exam) όταν οι ασθενείς μπορούν να πάρουν φωτογραφίες μαζί τους ως μέρος του SSE.

Η δερματοσκόπηση είναι μια απλή τεχνική που επιτρέπει την απεικόνιση μορφολογικών χαρακτηριστικών που δεν είναι εύκολα ανιχνεύσιμα με γυμνό μάτι. Είναι μια μέθοδος που εκτελείται σε πραγματικό χρόνο για την έγκαιρη ανίχνευση μελανώματος και άλλων χρωματισμένων δερματικών βλαβών. Έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει τη διάγνωση για το μελάνωμα κατά 10% έως 27% .79 Τέτοιες βελτιώσεις στη διάγνωση είναι το αποτέλεσμα της ενσωμάτωσης της χρήσης διαφόρων αλγορίθμων βαθμολογίας, με βάση την ανάλυση προτύπων και τις χρωματικές διαφορές μεταξύ άλλων. Για παράδειγμα, το Διοικητικό Συμβούλιο της συναίνεσης Netmeeting on Dermoscopy το 2003 ανέπτυξε μια διαδικασία δύο βημάτων για την ταξινόμηση των μελανοκυτταρικών από τις μη μελανοκυτταρικές βλάβες του δέρματος, καθώς και μια σειρά αλγορίθμων για τη διάκριση μεταξύ καλοήθων, ύποπτων ή κακοήθων δερματικών βλαβών, την ανάλυση των προτύπων, των κανόνων δερματοσκόπησης ABCD, της μεθόδου βαθμολογίας Menzies και της λίστας ελέγχου των 7 σημείων.

Η λίστα ελέγχου των 7 σημείων περιλαμβάνει 3 βασικά κριτήρια (άτυπο δίκτυο χρωστικών ουσιών, μπλε-λευκό πέπλο και άτυπο αγγειακό μοτίβο) και 4 δευτερεύοντα κριτήρια (ακανόνιστες ραβδώσεις, ακανόνιστος χρωματισμός, ακανόνιστες κουκίδες και σφαιρίδια, και δομές παλινδρόμησης). Οι Blum et al ανέπτυξαν μια απλοποιημένη και πολύ ακριβή δερματοσκοπική λίστα σημείων για δερματικές μελανοκυτταρικές βλάβες για τη διάγνωση μιας διαδοχικής σειράς 269 μελανοκυτταρικών βλαβών. Χρησιμοποίησαν την τροποποιημένη λίστα σημείων ABC, η οποία προήλθε από τον κανόνα ABCD του Stolz, το σκορ Menzies και τον τροποποιημένο κανόνα ABCD του Kittler, με διαγνωστική ακρίβεια 88,1% για τη διάγνωση του μελανώματος. Συνολικά, η δερματοσκόπηση αναπτύχθηκε ως ένα πολύ χρήσιμο εργαλείο για τους δερματολόγους και ως μέθοδος αύξησε τη διαγνωστική ακρίβεια έως και 30% σε σχέση με την κλινική οπτική επιθεώρηση.

Πρόωρη πρόληψη του μελανώματος

Συμπέρασμα

Συμπερασματικά, είναι σαφές ότι η υπεριώδης ακτινοβολία είναι ο κύριος ένοχος για την ανάπτυξη του μελανώματος. Ο ΠΟΥ τόνισε και πάλι αυτές τις σημαντικές πληροφορίες για το ευρύ κοινό, δείχνοντας διεξοδικά ότι η UVR ανήκει στην κατηγορία 1 των καρκινογόνων και είναι γνωστό ότι προκαλεί καρκίνο στους ανθρώπους. Πρέπει να συνεχιστούν οι εκπαιδευτικές προσπάθειες για να ενημερώνεται το κοινό για αυτούς τους κινδύνους. Η έγκαιρη πρόληψη του μελανώματος μέσω της εκπαίδευσης των νέων είναι απαραίτητη για να μειωθεί το  ποσοστό εμφάνισης του μελανώματος. Σε αυτό το πλαίσιο, οι γονείς πρέπει να αναλάβουν προσωπική ευθύνη και επίβλεψη, προκειμένου να αποτρέψουν τους εφήβους να χρησιμοποιούν εσωτερικά σαλόνια μαυρίσματος. Οι γιατροί και πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης, πρέπει να συμμετέχουν ενεργά στην πολιτική διαδικασία για να επιφέρουν αλλαγές στις τρέχουσες πρακτικές που σχετίζονται με το μαύρισμα σε εσωτερικούς χώρους. Η έγκαιρη ανίχνευση μελανώματος πρέπει να συνεχιστεί με εξετάσεις δέρματος ολόκληρου του σώματος από δερματολόγους που μπορούν να χρησιμοποιήσουν άλλα εργαλεία για να βελτιώσουν την έγκαιρη ανίχνευση, όπως φωτογραφία πλήρους σώματος και δερματοσκόπηση. Τέλος, είναι επιτακτική ανάγκη να συνεχιστούν οι προσπάθειες προσέγγισης της κοινότητας για να αυξηθεί η κατανόηση του κοινού σχετικά με τους επιφανείς κινδύνους της  έκθεσης στην υπεριώση ακτινοβολία.

Skinceuticals αντηλιακή προστασία…

Διαβάστε περισσότερα..

Μενού